La pérdida de la función pulmonar tiene como consecuencia una capacidad reducida para hacer ejercicio, mayores requerimientos nutricionales, procesos metabólicos alterados y una ingesta de nutrientes comprometida.
Los pacientes con EPOC pueden desaturar (bajar su nivel de oxígeno en sangre) al aumentar la actividad física, e incluso al comer, debido a una combinación de factores respiratorios, digestivos y mecánicos que afectan su capacidad de oxigenación. Esto provoca una pérdida del apetito, menor ingesta y saciedad precoz. El desarrollo y la progresión de la enfermedad se asocian también con un aumento del estrés oxidativo y/o una reducción de los recursos antioxidantes de los individuos que la padecen. Los peróxidos pueden oxidar proteínas, lípidos y ácidos nucleicos, pueden alterar la estabilidad genómica, dañando la estructura y función celular. Estos mecanismos activan las vías inflamatorias, contribuyendo a la inflamación crónica observada en la EPOC.
Como resultado, el agotamiento nutricional en la EPOC es multifacético e implica frecuentes desequilibrios de energía (pérdida de peso involuntaria), perdida de proteínas que se expresan a nivel muscular (sarcopenia) y períodos de inflamación marcadamente aumentada que pueden aumentar las pérdidas nutricionales.
Por otro lado en la EPOC se observa una alteración de la microbiota pulmonar normal, compuesta por bacterias, virus y hongos. Esta alteración se conoce como disbiosis respiratoria que representa un “terreno fértil” para la aparición de especies bacterianas no saludables responsables de la exacerbación de la EPOC.
Una contribución muy importante ha sido la descripción del eje intestino pulmón. La fibra prebiótica (inulina) favorece el desarrollo de una flora saludable bacteriana intestinal, que al metabolizar la inulina induce la producción, de ácidos grasos de cadena corta (Acetato, Butirato, Propionato). Estos son absorbidos en el intestino y vía la circulación general llegan a pulmón donde favorecen el desarrollo de una flora saludable que compite con los patógenos.
En esta enfermedad se pueden caracterizar diferentes fenotipos de malnutrición: Sobrepeso/Obesidad, Desnutrición, Precaquexia y Caquexia, con un denominador común: la sarcopenia.
En pacientes con enfermedad pulmonar moderada o grave, se debe monitorizar cuidadosamente la ingesta de nutrientes y resulta de vital importancia el abordaje nutricional. El objetivo es modular la respuesta inflamatoria, optimizar la respuesta inmune, sostener y/o mejorar el estado nutricional en particular evitar la sarcopenia, reducir la hospitalización y re ingreso y mejorar la calidad de vida.
El cuidado nutricional se enfoca en evitar la sobre producción de dióxido de carbono restringiendo el aporte de hidratos de carbono y adecuar el aporte de los demás macronutirentes (proteínas y lípidos).
Los micronutrientes (vitaminas y minerales) y fitoquímicos (carotenoides y fenoles) tienen potentes propiedades antioxidantes como ha sido demostrado con la ingesta de vitaminas (A, C, D, E, niacina, B12), carotenoides, flavonoides, y magnesio.
Por otro lado la capacidad de intervenir sobre la respuesta inflamatoria, a través los ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA) induciendo la producción de citoquinas inmunomoduladoras, presenta efectos benéficos contra la pérdida de la función pulmonar.
Las medidas nutricionales efectivas para evitar la sarcopenia y la recuperación muscular a partir de aminoácidos esenciales en la dieta son el principal impulsor del anabolismo proteico neto postprandial. Las proteínas ricas en aminoácidos ramificados como las proteínas del suero de la leche son un importante suplemento en los pacientes con EPOC.
La valoración nutricional con determinación de riesgo, estimar el requerimiento calórico- proteico, establecer un plan adecuado al fenotipo del paciente, considerando tolerancia y comorbilidades y evaluando la ingesta, transformando estas recomendaciones en indicaciones de platos diarios es una muy importante función del equipo de nutrición de atención del paciente.
La nutrición es una variable principal en la evolución de la EPOC.
Una reciente revisión de un equipo español analiza de manera clara el monitoreo del balance nutricional y propone el momento indicado de la necesidad de intervención con un suplemento nutricional. En base a la evidencia recomiendan la incorporación de un suplemento nutricional para el aumento de peso, aumento de masa magra y para potenciar los resultados del ejercicio físico; sugieren el suplemento para mejorar la funcionalidad muscular, la función pulmonar y la calidad de vida; lo aconsejan para mejorar los parámetros de laboratorio y reducción de la mortalidad post-hospitalización.
NUMED EPOC, suplemento nutricional, presenta un aporte controlado de hidratos de carbono, con enriquecimiento de proteínas del suero, nutrientes de conocida capacidad antioxidante, ácidos grasos que promueven la modulación de la respuesta inflamatoria, e inulina como fibra dietaria. Estas condiciones son su fortaleza principal.
Numed es un suplemento de alta calidad que admite su uso en distintos espacios como por ejemplo áreas de deporte, rehabilitación y recuperación nutricional. Esto permite su indicación para mejorar la calidad de vida no solo de los pacientes que padecen EPOC sino también en otras patologías respiratorias o áreas como oncología, estrés infeccioso, o pacientes con resistencia a la insulina.
Es un producto de gran aceptabilidad por sus caracteres organolépticos y su versatilidad para combinar con otros sabores que contribuyen a la adherencia.
Bibliografía Consultada
1- Collins PF, Yang IA, Chang YC, Vaughan A. Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence update. J Thorac Dis. 2019 Oct;11(Suppl 17):S2230-S2237.
2- Barnes PJ. Identifying Molecular Targets for New Drug Development for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: What Does the Future Hold? Semin Respir Crit Care Med. 2015 Aug;36(4):508-22.
3- Aguirre Franco CE. La nutrición como parte del manejo integral del paciente con enfermedad pulmonar obstructive crónica: revisión narrative. Med. 45 (2) 197-209. 2023
4- Rossman MJ, Trinity JD, Garten RS, Ives SJ, Conklin JD, Barrett-O’Keefe Z, Witman MA, Bledsoe AD, Morgan DE, Runnels S, Reese VR2, Zhao J, Amann M, Wray DW, Richardson RS. Oral antioxidants improve leg blood flow during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015 Sep;309(5):H977-85.
5- Wiegman CH1, Michaeloudes C, Haji G, Narang P, Clarke CJ, Russell KE, Bao W, Pavlidis S, Barnes PJ, Kanerva J, Bittner A, Rao N, Murphy MP, Kirkham PA, Chung KF, Adcock IM; COPDMAP. Oxidative stress-induced mitochondrial dysfunction drives inflammation and airway smooth muscle remodeling in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2015 Sep;136(3):769-80.
6- Heulens N, Korf H, Janssens W. Innate immune modulation in chronic obstructive pulmonary disease: moving closer toward vitamin D therapy. J Pharmacol Exp Ther. 2015 May;353(2):360-8.
7- Fischer BM, Voynow JA, Ghio AJ. COPD: balancing oxidants and antioxidants. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Feb 2;10:261-76.
8- Agler AH, Crystal RG, Mezey JG, Fuller J, Gao C, Hansen JG, Cassano PA. Differential expression of vitamin E and selenium-responsive genes by disease severity in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2013 Aug;10(4):450-8.
9- Leng S, Picchi MA, Tesfaigzi Y, Wu G, Gauderman WJ, Xu F, Gilliland FD, Belinsky SA. Dietary nutrients associated with preservation of lung function in Hispanic and non-Hispanic white smokers from New Mexico. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Oct 30;12:3171-3181.
10- Garcia-Larsen, V.; Amigo, H.; Bustos, P.; Bakolis, I.; Rona, R.J. Ventilatory function in young adults anddietary antioxidant intake. Nutrients 2015, 7, 2879–2896.
11- Passey SL, Hansen MJ, Bozinovski S, McDonald CF, Holland AE, Vlahos R. Emerging therapies for the treatment of skeletal muscle wasting in chronic obstructive pulmonary disease. Pharmacol Ther. 2016 Oct; 166:56-70.
12- Calder PC, Laviano A, Lonnqvist F, Muscaritoli M, Öhlander M, Schols A. Targeted medical nutrition for cachexia in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, controlled trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018 Feb;9(1):28-40.
13- Jonker R, Deutz NE, Erbland ML, Anderson PJ, Engelen MP. Effectiveness of essential amino acid supplementation in stimulating whole body net protein anabolism is comparable between COPD patients and healthy older adults. Metabolism. 2017 Apr; 69:120-129.
14- Jonker R, Deutz NE, Erbland ML, Anderson PJ, Engelen MP. Hydrolyzed casein and whey protein meals comparably stimulate net whole-body protein synthesis in COPD patients with nutritional depletion without an additional effect of leucine co-ingestion. Clin Nutr. 2014 Apr;33(2):211-20.
15- Sepulveda Loyola W. et al. Mecanismos fisiopatológicos de la sarcopenia en la EPOC .Rev Chil Enferm Respir 2019; 35: 124-131.
16- Sugawara K, Takahashi H, Kashiwagura T, Yamada K, Yanagida S, Homma M, Dairiki K, Sasaki H, Kawagoshi A, Satake M, Shioya T. Effect of anti-inflammatory supplementation with whey peptide and exercise therapy in patients with COPD. Respir Med. 2012 Nov;106(11):1526-34.
17- Laviolette L, Lands LC, Dauletbaev N, Saey D, Milot J, Provencher S, LeBlanc P, Maltais F. Combined effect of dietary supplementation with pressurized whey and exercise training in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, controlled, double-blind pilot study. J Med Food. 2010 Jun;13(3):589-98.
18- Hoong JM, Ferguson M, Hukins C, Collins PF. Economic and operational burden associated with malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Nutr. 2017 Aug;36(4):1105-1109.
19- Sehgal IS, Dhooria S, Agarwal R. Chronic obstructive pulmonary disease and malnutrition in developing countries. Curr Opin Pulm Med. 2017 Mar;23(2):139-148.
20- Huang WJ, Fan XX, Yang YH, Zeng YM, Ko CY. A review on the Role of Oral Nutritional Supplements in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Nutr Health Aging. 2022;26(7):723-731.
21- Justel Enríquez A, Rabat-Restrepo JM, Vilchez-López FJ, et al. Practical Guidelines by the Andalusian Group for Nutrition Reflection and Investigation (GARIN) on Nutritional Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review. Nutrients. 2024 Sep 14;16(18):3105.
