Justel Enríquez A, Rabat-Restrepo JM, Vilchez-López FJ et al. Practical Guidelines by the Andalusian Group for Nutrition Reflection and Investigation (GARIN) on Nutritional Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review. Nutrients. 2024 Sep 14;16(18):3105.
Este trabajo realiza una extensa revisión de cómo manejar la alimentación en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), poniendo mucho énfasis en evaluar bien el estado nutricional y ajustar la nutrición para mejorar la función pulmonar y la calidad de vida.
- La desnutrición es común en pacientes con EPOC y afecta negativamente su salud.
- Se recomienda hacer cribados nutricionales tempranos y evaluaciones muy detalladas.
- Hay una serie de consejos sobre la alimentación y tratamientos nutricionales, incluyendo suplementos orales.
El artículo presenta unas guías prácticas desarrolladas por el Grupo Andaluz de Reflexión e Investigación en Nutrición (GARIN) para la gestión nutricional en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Para ello, realizaron una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura científica publicada en los últimos 10 años, siguiendo criterios metodológicos rigurosos como PRISMA y SIGN, para asegurar la calidad de la evidencia.
Resumen:
1. Contexto y objetivos: La EPOC es una enfermedad crónica que frecuentemente se asocia con desnutrición, lo que aumenta complicaciones, morbilidad y mortalidad. El objetivo de las guías es definir recomendaciones prácticas para la evaluación morfofuncional y la intervención nutricional en estos pacientes.
2. Metodología: Se realizó una búsqueda exhaustiva en PUBMED y SCOPUS, seleccionando estudios relevantes, incluyendo revisiones, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados. Finalmente, se incluyeron 114 artículos tras un proceso riguroso de selección y evaluación de calidad.
3. Hallazgos principales:
• La desnutrición es común en pacientes con EPOC y está relacionada con peor pronóstico y calidad de vida. Es fundamental realizar una evaluación multidimensional, considerando aspectos morfofuncionales y metabólicos, más allá de los parámetros clásicos. La intervención nutricional debe ser individualizada, con planes dietéticos que consideren los diferentes fenotipos metabólicos y clínicos de los pacientes.
4. Recomendaciones:Se propone un enfoque multidisciplinario y preventivo, promoviendo la detección temprana de malnutrición, y estableciendo intervenciones personalizadas que puedan reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida en pacientes con EPOC.
5. Conclusión: Ante la evidencia actual, se subraya la importancia de optimizar la evaluación y el tratamiento nutricional en EPOC.
• Cuáles son las indicaciones del uso de suplementos?
Las indicaciones para el uso de suplementos nutricionales en pacientes con EPOC, según las recomendaciones del GARIN, incluyen:
- Malnutrición o riesgo de malnutrición: Se recomienda la utilización de suplementos orales en pacientes malnutridos o con bajo peso para mejorar su estado nutricional, aumentar la masa muscular y potenciar la respuesta a la rehabilitación física.
- Pérdida de peso significativa o insuficiente ingesta: En pacientes que presentan pérdida de peso no intencionada o ingesta alimentaria insuficiente, los suplementos pueden ayudar a compensar las carencias y prevenir la progresión de la desnutrición.
- Adecuación a programas de rehabilitación o ejercicio físico: La suplementación con proteínas, leucina, o ciertos micronutrientes (como vitamina D) puede potenciar los efectos de los programas de rehabilitación pulmonar y ejercicio, favoreciendo la mejora de la fuerza muscular y la función respiratoria .
- Situaciones específicas de deficiencia de micronutrientes: Cuando existen deficiencias claras, como vitamina D, vitamina C, antioxidantes o magnesio, la suplementación puede contribuir a disminuir la inflamación, mejorar la función muscular y reducir exacerbaciones .
El documento resume las distintas indicaciones del uso de suplementos nutricionales en pacientes con EPOC, clasificados según el objetivo:
Aumento de peso: Se recomienda para pacientes con pérdida de peso o desnutrición, con el fin de incrementar el peso total y mejorar las reservas energéticas .
Incremento de masa magra (lean mass): Indicada en pacientes con pérdida de masa muscular o sarcopenia, para promover la recuperación de la masa muscular y mejorar la función física.
Potenciación en el ejercicio físico: Los suplementos pueden mejorar la potencia y el rendimiento en programas de rehabilitación física, promoviendo mayor tolerancia y beneficios funcionales.
Mejora en la funcionalidad muscular: La suplementación puede favorecer la función muscular respiratoria y periférica, contribuyendo a reducir la debilidad muscular.
Mejoras en la función pulmonar y calidad de vida: Algunos suplementos, en el contexto adecuado, podrían tener efectos positivos en la función pulmonar y en la percepción de síntomas, así como en el bienestar general.
Mejoras en parámetros laboratoriales y reducción de mortalidad post-hospitalización: La suplementación puede tener efectos positivos en marcadores inflamatorios y otros parámetros biológicos, además de reducir la mortalidad en pacientes ingresados o con exacerbaciones graves.
